Encadré 6
Exemples de succès de l’augmentation d’échelle

Sources : Mkapa, 2004; OMS, 2002

L’augmentation d’échelle des interventions, pour les porter à la dimension nationale, nécessite généralement la réunion de plusieurs facteurs essentiels, depuis la volonté politique jusqu’à l’établissement de plans de travail soigneusement séquencés et à un financement à long terme. Il existe de nombreux exemples où les pays en développement ont réussi à réunir ces éléments, et ont pu mener les interventions qui ont considérablement amélioré le sort des pauvres au niveau national.

• Le succès de la lutte du Viet Nam contre le paludisme. En 1991, le Viet Nam a subi une très grave épidémie de paludisme qui a infecté plus d’un million de personnes. Pour réagir, le Gouvernement vietnamien a fait de la lutte contre le paludisme une priorité nationale et y a consacré un financement important. Les autorités ont distribué gratuitement des moustiquaires imprégnées d’insecticides, ont fourni des médicaments préventifs aux femmes enceintes, et développé et distribué des antipaludéens de type nouveau, incorporant de l’artémisinine. Les autorités ont également créé 400 équipes mobiles chargées du superviser les soignants dans les zones impaludées et ont mobilisé des aides-soignants volontaires au niveau local. Le résultat de ces efforts est que la mortalité due au paludisme a diminué de 97 %, la morbidité de 60 % et l’incidence de l’épidémie de 92 %.
• Le plan d’universalisation de l’enseignement primaire en Tanzanie d’ici à 2006. En 2001, la Tanzanie a accru de 130 % le budget consacré à l’éducation et a éliminé la perception des frais de scolarité. Le nombre d’enfants allant à l’école primaire a augmenté de 50 %. Le taux net de scolarisation a augmenté de 59 % et est maintenant proche de 90 %. Il y a dans les écoles primaires autant de filles que de garçons. Plus de 30 000 nouvelles salles de classe ont été construites. Environ 18 000 enseignants ont été recrutés. Et plus de 9 000 trousses d’enseignement scientifique ont été fournies et distribuées aux écoles.

Comme le montrent ces exemples, les principaux facteurs de succès du passage à l’échelle nationale sont les suivants :

• Une authentique volonté politique au plus haut niveau – les dirigeants politiques vietnamiens se sont attachés à combattre vraiment le paludisme.
• Une augmentation très nette du financement – augmentation de 130 % du budget de l’éducation de la Tanzanie.
• Suppression des droits perçus – élimination par la Tanzanie des frais de scolarité.• Une volonté d’améliorer les ressources humaines et les infrastructures – recrutement de nouveaux enseignants et construction de nouvelles salles de classe en Tanzanie.
• Coordination entre les pouvoirs publics, les organisations communautaires, les institutions internationales et le secteur privé.